Решение задач «Решить три задачи»,
медицина в Санкт-Петербурге

Задача 1 4. Решите ситуационную задачу: Пациентке 26 лет. Жалобы: общая слабость, утомляемость, головокружение при наклонах туловища, одышка при обычной физической нагрузке, колющие боли в области верхушки сердца без иррадиации, плохой аппетит. Анамнез: менструации с 14-летнего возраста, обильные, длительные, особенно после родов 2 года назад. Объективно: пониженного питания (ИМТ <18,5), кожные покровы и видимые слизистые бледные. Волосы тусклые, ломкие, ногти с поперечной исчерченностью, крошатся. АД — 110/60 мм рт. ст. Пульс — 96 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены, выслушивается дующего характера шум на верхушке сердца, легочной артерии. ЧДД — 24 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. Печень не пальпируется. Легкая пастозность голеней. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какие изменения в OAK предполагаются? Принципы лечения. Семинар № 16 Задача 2: 3. Решите ситуационную задачу: Пациенту 35 лет, физик. Жалобы: высокая температура тела (39,5 °С), прогрессирующая слабость, боли в костях и суставах, области печени и селезенки. Анамнез: болен в течение месяца: нарастала слабость, утомляемость, на коже голеней появились беспричинные «синяки». Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. На коже нижних конечностей гемор­рагии пятнистой формы. Рыхлые десны. Миндалины уве­личены, гиперемированы. Пальпируются периферические лимфоузлы. АД — 130/85 мм рт. ст. Пульс — 100 в 1 минуту, аритмичный (мерцания предсердий). Границы сердца увеличены. Живот мягкий. Печень на 6 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. OAK — лейкоцитоз (37хЮ9/л), миелобластов — 35%, уменьшено количество зрелых нейтрофилов (30%), гемоглобин — 100 г/л, тромбоцитов — 10хЮ6/л, СОЭ — 42 мм/ч. Вопросы: Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте диагноз. Принципы лечения. Решите ситуационную задачу: Задача 3: Пациенту 37 лет. Жалобы: резкая слабость, ощущение стеснения в гру­ди, чувство страха, головная боль, головокружение. Анамнез: страдает полинозом. Состояние развилось пос­ле 3-й инъекции оксациллина. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание от­сутствует. Кожа покрыта каплями пота, лицо бледное, цианоз губ, кисти и стопы холодные, двигательное беспо­койство. Зрачки расширенные. Дыхание поверхностное, 24 в 1 минуту. Хрипы не прослушиваются. АД — 70/40 мм рт. ст. Пульс — 110 в 1 минуту, нитевидный. Тоны серд­ца глухие. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпи­руются. Вопросы: Что произошло? Какие еще клинические формы синдрома знаете? Неотложная помощь и тактика фельдшера. Обоснуйте диагноз. Принципы лечения.