«Решение задачи»,
сестринское дело в Санкт-Петербурге

Основная часть В неврологическом отделении мальчик 3 месяца. Мать жалуется, что реб?нок беспокойный, чутко и непродолжительно спит, в связи с чем чаще прикладывается к груди (примерно через 1-2 часа), дают воду через соску. Анамнез жизни: реб?нок от V-ой беременности, протекавшей с токсикозом II половины, артериальной дистонии, анемии; на 20 неделе лечилась Джозамицином от хламидиоза и острого риносинусита. В анамнезе 2 родов, дети здоровы, аборт и выкидыш на ранних сроках. Роды в срок 38 недель путем кесарева сечения (рубец на матке). Масса тела 3200 г, длина – 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Болел в возрасте 2-х недель острым ринитом л?гкой степени, был катаральный омфалит. В 1 месяц реб?нок осмотрен невропатологом и педиатром, отклонений не найдено. В последние 2 месяца жили по другому адресу, на при?м не являлись. Профилактику рахита проводили водным раствором витамина Д в дозе 500 МЕ регулярно. Прививки от гепатита В – отказ в роддоме, БЦЖ поставлена в поликлинике в 1 мес. Семья не полная, не благополучная. Осмотр: мальчик беспокойный, плачет, хорошо удерживает голову, переворачивается со спины на живот, стоит, не подгибая ног, со слов матери контактирует иногда улыбкой и комплексом оживления, не сме?тся, гулит, игрушки ещ? не хватает. Физиологические рефлексы вызываются, шаговый с перекрестом, опора на цыпочки, сухожильные оживлены. Незначительный симптом Грефе и спонтанный р. Бабинского с обеих сторон. Большой родничок 3 см на 2,5 см, несколько напряжен, пульсирует. Незначительная мраморность кожи. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно на туловище и конечностях, складка на уровне пупка 1,2 см. Тургор несколько снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, небольшое вздутие кишечника. Печень +1,5 см ниже края р?берной дуги. Мочится часто, маленькими объ?мами. Стул 1 раз в 1-2 дня, кашицеобразный. Длина 59 см, масса тела 5050 г, за 2 месяца прибавил 800 г., окр. груди 42 см., окр. головы 40 см. Врачебный диагноз: Спастическая параплегия (G82.1). Последствия перинатальной церебральной ишемии гипоксии II ст. Назначения: ОАК, ОАМ, общетерапевтический биохимический анализ крови, определение антител G, A, M (хламиндии, ЦМВ, ВЭВ, краснухи, герпеса 1 и 2 типа) в крови, НСГ, компьютерная томография черепа, Семакс эндоназально по 2 кап 2 раза в день 10 дней, Эскулюс композитум по 1мл в сутки в/м № 10 через день в сочетании с убихинон-композитум по 0,5 мл в сутки в/м курс 20 дней; массаж. Инструкция: 1. Заполните сестринскую историю болезни; 2. Подготовьте реферативную работу по основному диагнозу; 3. Составьте рекомендации по подготовке пациента к компьютерной томографии черепа; 4. Подлежит ли ребенок плановой вакцинации? Распишите календарь прививок этому ребенку до 2-х лет; 5. Составьте диету на 1 месяц при снижении лактации на 25%. 6. Заполните дневник практики включив работу с данным пациентом, описание базы практики ОГАУЗ ГИМДКБ, отделение по профилю.